요양원

1. 개요

2. 인식

3. 입소 전 주의사항

• 사설보다는 국공립 요양원 쪽을 염두에 둔다. 국공립 요양원이 그래도 사설 요양원보다는 전반적인 운영의 투명성이 좀 더 높기 때문이다. 다만 공립만을 무조건적으로 신뢰하는 것은 경계해야 한다는 의견도 있다. 건강보험공단의 정기 평가에서 C등급 같은 상대적으로 낮은 평가를 받은 시립 요양원도 분명 존재하기 때문이다. 물론 사람이 하는 일이니 정기 평가의 결과만으로 요양원의 전부를 평가하기엔 다소 무리가 있는 것은 사실이다. 사설 요양원도 2012년도부터 회계를 사회복지정보시스템을 통해서 투명하게 공개해야 하며 주기적으로 시청으로부터 회계 감사도 받고 있다.

• 요양원의 시설배치, 시설구조, 시설에서 운영하는 프로그램이 노인에게 적합한 수준인가, 시설 직원 근무표, 시설 직원 중 생활팀 직원 숫자와 입소자 숫자[14], 시설 금액 지출의 투명성 여부 등을 사전에 잘 조사한다. 다만, 금액 지출의 투명성은 보호자 개인이 확인할 수 있는 부분이 아니다. 이는 시, 군, 구청에서 관리 감독하기 때문이다.

• 노인복지법 시행규칙의 노인의료복지시설의 시설기준 및 직원배치기준에 따르면 시설 설치자는 시설을 설치할 토지 및 건물의 소유권을 확보해야 하고, 시설 설치목적 외의 목적에 따른 저당권, 그 밖에 시설로서의 이용을 제한할 우려가 있는 권리를 해당 토지 및 건물에 설정해서는 안 된다. 30인 미만의 법인 시설이거나 국가 또는 지방자치단체가 설치하는 경우 가능할 수 있으나 개인은 임차한 건물에 요양원을 설립하는 것이 불가능하다.[15]

• 규모가 작은 요양원은 입소비용이 저렴한 경우가 많다. 그러나 비용이 저렴하다고 해서 혹해선 안 된다. 비용이 저렴한 곳이라면 반드시 부족한 금액을 다른 수단으로 때우고 있으며 전반적인 복지 수준이 낮을 확률이 높다. 환경 또한 열악한 것은 덤이다. 다만, 요양원에서 건강보험공단에서 정한 본인부담금을 임의로 감면하는 행위는 법으로 금하고 있다. 즉, 불법이지만 일부 시설에서는 여전히 이루어지고 있다. 이유는 앞서 말한 바와 같이 복지 수준이 낮아지기 때문이다.

• 요양원은 요양병원과 달리 치료에 목적을 둔 곳이 아니기 때문에 고령 혹은 치매 등으로 인해 거동이 불편하신 분은 입소하기 전에 욕창매트는 필수로 구비해야 한다. 주로 침대 위에 깔아두는 용도이기 때문에 공기분사형 욕창매트를 많이 사용하는 편이다.

4. 요양병원과 다른 점

• 요양병원은 의료기관이지만 요양원은 의료기관이 아닌 노인의료복지시설이다. 요양병원은 말기 암, 말기 치매 등 건강 문제가 매우 심각한 환자들이 주로 입소한다.
• 요양병원에는 의사가 있으나, 요양원에는 의사가 없고 간호인력만 주간에 근무한다. 의사는 월 2~4회[16] 정도 계약의[17] 형태로 시설을 방문한다.[18]
• 요양병원에 비해 이용 요금이 저렴한 편이다. 식대를 합쳐서 50~60만원 가량. 요양병원의 경우 공동간병인의 간병비를 부담해야 하기 때문에 기본입원비 이외에도 부담하는 금액이 훨씬 많다.
• 요양병원에는 아무나 입원할 수 있지만, 요양원에 입소하기 위해서는 장기요양보험의 시설등급(1~4등급)을 받아야 한다.[19]

5. 양로원, 실버타운과 다른 점

6. 직제

• 물리치료과
• 복지과 - 실제 어르신들의 케어를 담당한다. 요양원에 따라선 생활과로 불리는 경우도 있다.
• 간호과
• 행정과
• 영양과

7. 직원

• 요양보호사 - 어르신 2.3인당 1명을 의무 고용해야 한다. 대부분 2교대 또는 3교대 근무로 월 14일 주간 근무, 8일 야근, 8일 휴무 형태로 근무하고 있다.[20]
• 사회복지사 - 치매 예방 프로그램, 행정업무 등을 담당한다. 급여도 요양보호사와 비슷한 편이다. 주로 서류 업무가 많은 편.
  사실 요양보호사보다 월급이 적은편이다. 야간근무가 없기 때문. 그리고 요양원의 행정업무란 대기업의 인사, 회계, 평가, 접대, 물품관리 등 대기업의 축소판의 사무 업무를 한다.[21]
• 간호사 혹은 간호조무사 - 입소자 25인당 1명을 의무 고용해야 한다. 보통은 간호조무사를 고용한다. 간혹 간호사가 직접 운영하는 경우도 있다.
• 물리치료사 혹은 작업치료사 - 입소자가 30인 이상 되면 의무 고용해야 하는데 100인당 1명이라 99인으로 유지 하는 경우도 있다.(치료사를 1명 이상 두지 않는곳은 혼자서 99명을 담당해야 한다.) 29인 미만인 시설에는 없는 경우도 있다.
• 영양사[A] - 1회 급식인원이 50명 이상인 경우에 두어야 한다.
• 조리원[A] - 입소자 25명당 1명을 의무 고용해야 한다.
• 위생원 - 입소자 정원이 30인이 되면 채용하여야 하며 세탁업체에 위탁하는 경우도 존재한다.
• 운전원 - 10인 이상의 주야간보호센터에서는 필수인력이지만 노인요양시설의 경우 필수인력이 아니다.
• 사회복무요원 - 21개월 근무한다. 앞서 말했듯 근무하기 가장 열악한 시설이라 타 사회복무요원에 비해 특별휴가를 잘 주는 편이라지만 기관마다 천차만별이다. 다만 사회복무요원의 복무관리나 급여지급은 요양원이 아닌 지방자치단체 시, 군, 구청에서 이뤄진다.

8. 종교 활동

• 개신교 : 비교적 가장 활발하게 활동중이고 교회에서 요양원을 운영하거나 대형 교회 재단에서 운영하는 경우도 많으며 일정 규모 이상의 시설들에서는 인근 교회에서 목사가 매주 찾아온다.
• 불교 : 큰 시설의 경우 절에서도 가끔 종교 활동을 나오는데 비교적 건강한 어르신들은 초파일에 즈음하여 절에 단체로 가기도 한다. 불교 재단에서 설립한 요양원도 존재한다.[24]
• 천주교 : 개신교, 불교에 비해 숫자가 많지는 않으나 큰 시설에는 가끔 찾아와 봉성체를 해 주기도 한다. 교구나 수도원, 수녀회 같은 천주교 재단에서 운영하는 요양원도 있다.
• 원불교 : 개신교, 불교, 천주교에 비해 숫자가 많지는 않으나 원불교 재단에서 운영하는 요양원도 존재한다.

9. 행사

• 어버이날 행사: 연중 가장 큰 행사이다.
• 매달 생신잔치 행사를 한다.[25]
• 그 외 큰 시설들에서는 명절 행사, 연말 행사 등이 이루어지고 있다.
• 모든 시설들에는 각종 자선 공연 단체들이 정기적으로 방문한다. 시설의 규모에 따라 매월 또는 매주 공연이 이루어지는 경우가 많다. 주요 공연 레파토리는 어르신들이 좋아하는 트로트로 구성되어 있으며 일정 규모 이상의 시설들에서는 매월 생신 잔치가 있는데 이 공연과 연결되게 된다.

10. 문제점

10.1. 부실식단

10.2. 노인학대와 은폐

10.3. 장기요양급여 부당 유용

10.4. 장기요양급여 부당 청구

10.5. 업무 외 부당 지시

10.6. 요양원의 설립 조건

10.7. 인력난에서 야기되는 온갖 문제

10.8. 결론

11. 기타 및 주의할 점

• 업무 분장이 뚜렷하지 않은 곳의 경우 직원들이 니 일 내 일 할 거없이 다른사람의 일을 해야 하는 등 체계가 제대로 안 잡힌 곳이 있을 수 있다. 이는 시설의 규모 공립, 사설과는 별 관계가 없을 수 있으니 주의하자. 규모가 크고 공립이더라도 신생 요양원이라서 아직 기틀이 잡히지 않았거나 시설장의 성격상 그런 거 따지지 마라는 식일 수도 있다. 대체적으로 체계가 잡힌 직장을 원하는 사람은 자신의 업무만 하며 나머지 일엔 절대 손 대지 않는 그런 걸 원하는데, "제 소관이 아닙니다." 이렇게 따지는 거에 대해 집단괴롭힘을 시키는 곳이 굉장히 많다. 결국 케이스 바이 케이스이며 어떤 도식화를 하기는 어렵다. 200명 이상의 입소자가 있는 요양원일지라도 물리치료사든 간호사든 뭐든 니 일 내 일 할 것 없이 청소에 잡초뽑기에 김장에 짐 나르기까지 안 하려니 눈칫밥 먹고 왕따 당하니 결국 울며 겨자먹기로 별일 다 하는 경우 널리고 널렸으며 오히려 일을 하지 않으려는 사람을 사회성 없고 이상한 사람 취급한다.(...)

• 예전에는 규모가 작거나 개인이 운영하는 요양원은 원장 재량에 따라 간호조무사, 사회복지사, 물리치료사, 작업치료사도 공휴일에 쉬지 못하게 하는 경우가 많았다. 현재는 법이 바뀌어 쉴 수 있다. 요양보호사의 경우는 직업 특성상 주말과 공휴일에도 나와서 일을 해야 한다. 대신에 평일에 대체휴무를 준다.

• 작업치료사나 물리치료사의 경우 병원보다는 일하기가 수월하다. 다만 요양원마다 차이가 있으며 규모가 큰 곳일수록 업무의 양이 많다. 주로 하는 치료는 요양원마다 다르지만 공기압 마사지, 전기치료, 관절운동, 적외선치료, 인지치료, 근육 마사지, 찜질팩이 있으며 환자에 따라 걷기 훈련을 하는 경우도 있다. 치료 시간과 타임은 사회복지사가 짜는 경우도 있지만 치료사 본인이 직접 짜야 하는 경우가 많다.

• 요양보호사의 경우 업무강도가 높으나 페이는 그에 비례하지 못한 경우가 많아서 주야간보호센터보다 선호도가 떨어진다.[38] 요양원의 경우 야간근무 혹은 교대근무도 해야하고 인력난으로 인해 노인 돌봄 말고도 시설의 각종 잡무까지 모두 요양보호사가 해야 하는 곳이 많지만 여러 이유로 페이가 낮은 곳이 많다. 그래서 요양보호사들 중 한 요양원에 오랜 기간 근속하는 요양보호사는 많지 않은 게 현실이다.[39] 일부 요양원은 그래서 문제가 있어도 시설에 몇 년 이상 남아있을 만큼 숙련된 직원을 함부로 내보내지 못하기도 한다.[40]

• 프로그램의 경우는 요양원마다 다르지만 프로그램 강사를 직접 초빙하여 프로그램을 하는 경우도 있으며 사회복지사나 작업치료사, 물리치료사가 직접 하는 경우도 있다.

• 요양원에 대하여 자세히 알고 싶다면 이 문서로 이동하자. MSD메뉴얼

• 트랜스퍼의 경우는 요양보호사가 주로 하나 작업치료사와 물리치료사가 하는 경우도 종종 있다.

• 목욕의 경우는 입소인 한 명당 1주일에 1번이다. 요양원마다 다르지만 목욕 요일을 아예 정하여 하는 경우도 있고 목욕 날짜를 그때그때 다르게 하는 경우도 있다. 예시를 들면 화요일 목요일이 목욕날일 경우 화요일은 1~5호실 입소인 목요일은 6~10호실 어르신 이렇게. 그리고 목욕날의 경우 그만큼 정신이 없고 바쁘기 때문에 많은 직원을 필요로 하며 목욕날에는 특별한 사정이 없는 거 아닌 이상 연차를 못 쓰게 하는 경우도 있다.

• 요양원마다 사회복지사나 사무국장이 없는 경우도 있다. 사회복지사가 없는 경우 사무국장이 사회복지사의 일을 한다.

• 요양원의 요양보호사나 간호조무사들은 주로 중년의 여성들이 많으며 젊은 요양보호사나 남성 요양보호사는 보기 드물다.[41] 그래서 사회복지사나 작업치료사, 물리치료사는 젊은 반면 요양보호사와 간호조무사는 중년 여성인 경우가 많다. 물론 사회복지사와 물리치료사, 작업치료사가 나이가 든 경우도 있다.

• 치매 노인을 직접 케어하거나 치료를 하는 과정에서 치매 노인에게 폭언, 폭행, 성추행을 당하는 경우도 많다. 깨물기도 하며 신체부위를 터치하고 꼬집고 침을 뱉는 경우도 많다. 이때는 "안 돼요" "하지마세요" "이러시면 어르신을 도와드릴 수 없어요" 라고 차분히 말하면 된다. 치매가 너무 심하여 케어가 힘든 경우에는 병원에서 촉탁의를 통해 치매약을 처방받아서 먹이는 경우도 있다.

• 치매 노인마다 다르지만 계속 몸을 쥐어뜯거나 마음대로 밖으로 나오거나 몸에 있는 치료기구를 빼버리려고 하는 노인도 있어서 이 경우에는 억제대를 사용한 신체구속을 하는 경우도 있다. 신체구속의 경우 보호자 혹은 입소자의 동의를 받아야 한다.

• 휠체어를 이용하는 노인도 있고 거동이 상대적으로 편한 경우 워커를 끌고 다니거나 지팡이를 사용하는 노인도 있다.

• 보호자 면회의 경우 요양원마다 다르지만 보통 30분~1시간 내외이다. 보호자가 면회를 왔을 때에는 행동을 특히 조심하도록 하자. 대부분의 보호자들은 치매 노인의 자녀거나 배우자, 형제자매, 며느리, 사위이며 조카인 경우도 있다. 믿고 맡긴 자신의 가족인 만큼 보호자들이 굉장히 까다로운 경우가 대부분이며 사소한 것도 트집이나 클레임을 걸고 넘어지는 경우도 부지기수이니 특히 조심할 것.[42]

• 원내에서 골절 사고나 부상 사고가 일어나면 굉장히 골치 아파진다. 사고를 당한 입소인의 보호자가 빡쳐서 경찰이나 노인학대 관련기관에 신고를 해서 형사와 기관 측에서 출동하여 원내를 수사하러 오는 경우도 있다. 심한 경우 법정 공방으로까지 이어진다. 호실마다 CCTV를 설치해서 직원이 학대를 하여 발생한 사고인지, 또는 케어 미숙으로 일어나 발생한 사고인지 알아내는 게 중요하다. 그렇지 않으면 원장이 그 죄를 다 뒤집어 써서 합의금을 물어주는 경우도 종종 있다.[43] 특히 골절 사고인 경우 고관절 골절은 티가 잘 나지 않으니 주의하도록 하며 말을 못하는 노인의 경우 더더욱 알기 힘들다.[44]

• 입소인들의 호칭은 어르신으로 통일한다. 할머니 할아버지, XXX씨라는 말을 쓰면 안 된다. 어르신 호칭을 쓰지 않으면 노인보호전문기관과 같은 관련 기관 측에서 연락이 온다. 예를 들면 입소인의 이름이 홍길동인 경우 "홍길동 어르신" 이라고 하면 된다.

• 요양원의 경우 3년 주기로 한번씩 평가를 한다. 평가를 하는 년도가 되면 굉장히 바빠진다. 야근을 하는 경우도 있다.

• 요양원에서 주로 쓰는 기록 프로그램은 케어포와 엔젤이 있다.

• 음식을 삼키지 못하는 입소인의 경우 흔히 말하는 콧줄이라고 부르는 L튜브를 코에 삽입한다. 이 경우에는 뉴케어나 메디웰을 주로 제공한다.

• 스스로 움직이지 못하는 입소인의 경우 요양보호사가 체위 변경을 2시간에 1번씩 실시한다. 이 때 다리가 겹쳐지게 하면 안된다. 욕창이 발생할 수도 있기 때문이다.

• 간식의 경우 떡이나 마시멜로우 같은 음식은 주지 않는 것이 좋다. 연하곤란이 있는 입소인의 경우 기도폐쇄의 원인이 될 수도 있다. 연하곤란이 있거나 치아가 거의 남아있지 않거나 치아 상태가 나쁜 입소인의 경우 밥 대신에 죽으로 식사가 나가며 반찬도 갈찬으로 나간다. 음식을 삼킬 수가 없는 입소자의 경우 코에 L튜브를 착용하여 뉴케어를 식사로 공급받게 하는 경우도 있다.

• 귀중품의 경우 가져가지 않는 것이 좋다. 같은 요양시설에 입소한 치매 입소인이 모르고 귀중품을 가져갈 수도 있기 때문이다. 중요한 물건일 경우 간수를 특히 잘 해야한다.

• 일부 요양원의 경우 입소자 휴대폰 관리가 어렵다는 이유로 입소자의 휴대폰 반입을 금지하는 경우도 있으며 입소자와 보호자 간에 통화 시 직원이 감시하는 경우도 있다. 이는 요양원의 자체 규정에 따른 것이며 입소자의 휴대폰 사용을 원할 경우 다른 시설을 알아보는 게 낫다.

• 고령화사회가 점차 심화되면서 심지어는 예전에는 어린이집 혹은 초등학교가 있었던 곳이 요양원이 되는 비극마저 발생하고 있다. 출처 어린이집이나 초등학교, 요양원 등은 "노유자시설"로 분류되어 건물 안전 기준을 같은 카테고리로 취급하기 때문에 전환이 어렵지 않은 것도 이유 중 하나다.

• 드물기는 하지만 휠체어나 와상생활을 하던 입소자가 워커를 쓰는 말도 안되는 기적이 일어나기는 한다. 이는 요양원마다 다르다. # # #