인유두종 바이러스

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[1] 암의 종류에 따라 1군/2A군으로 나뉜다. [2] GMO, 항생제 등 고기 잔류 물질이 문제가 아니다. IARC에서는 확실히 밝히지는 않았지만 고기의 성분 자체가 조리되면서 발암 물질을 필연적으로 함유하기 때문이라고 논평하였다. 청정우 같은 프리미엄육을 사 먹어도 발암성이 있다는 뜻이다. 이에 전세계의 육류업자들이 고기를 발암물질로 만들 셈이냐며 정식으로 항의하기도 하는 등 논란이 있었다. [3] 단, 올바른 조리 과정을 거치면 먹어도 문제는 없다. 문서 참조. [4] 카프로락탐. 2019년 1월 18일 IARC 서문 개정에 따라 불필요하다고 판단되어 삭제되었다. #		}}}}}}}}}

인유두종 바이러스 Human papilloma virus

병명	사마귀 [1], 자궁경부암, 편도암
분류
<colbgcolor=#fff397,#998700> 미분류	바이러스
문
강
목
과	파필로마바이러스과(papilliomaviridae)
속	파필로마바이러스속(papilliomavirus)
종	HPV-1 발 사마귀 HPV-2 손 사마귀 HPV-6, 11 음부 사마귀 HPV-16, 18, 31, 45 경부 사마귀
특징
분포 지역	전세계
숙주	사람
감염 경로	성적 접촉
백신	있음

1. 개요2. 설명3. 위험성4. 위험도 레벨5. 백신

5.1. 효능5.2. 한국의 예방접종

5.2.1. 백신 목록5.2.2. 무료 접종 가능자 확대

5.3. 남성의 HPV 예방접종

5.3.1. 긍정적 입장5.3.2. 부정적 입장

5.4. 상상을 초월하는 가격5.5. 백신 접종 중 성관계 여부

6. 여담

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1. 개요

Human Papillomavirus

이름 그대로 인간을 감염시킬 수 있는 유두종(乳頭腫, papilloma) 바이러스. 유두종은 사마귀와 비슷한 젖꼭지 모양의 양성 종양이다. 약칭은 HPV이다. '사람유두종 바이러스'라 부르기도 한다.

2. 설명

세부 종류가 많아서 여태까지 170종이 넘는 종류가 발견되었다. 우리가 알고있는 편평사마귀, 족저사마귀도 이 바이러스의 일부 종류에 의해 발현된다. 40종의 hpv가 주로 성접촉으로 감염되어 성기 주위에 병을 일으키며, 이 가운데 최소 15종[2] 이상이 암을 유발할 수 있다고 알려져 있다. HPV 6과 HPV 11이 일으키는 게 잘 알려진 곤지름이다. 성기에 나는 사마귀이다.

대부분의 인유두종 바이러스는 감염되어도 증상이 없다. 그러나 일부 바이러스에 감염되면 매우 위험하다. 예를 들어, 여성의 자궁경부암 중 70%가 HPV 16과 HPV 18 때문에 생긴다고 추정된다. 종류를 불문하면 전체 자궁경부암의 99.7%는 HPV에 의해 유발된다. 남성 또한 인유두종 바이러스로 인해 음경암이나 항문이나 구강에 암이 발생하는 경우도 있다. 이 또한 발병 원인의 90%는 HPV 16과 HPV 18이 원인이다.

따라서 자궁경부암[3] 백신은 이 바이러스에 대한 면역력을 확보하게끔 만드는 것이 원리다. 물론 자궁경부암의 대부분이 인유두종 바이러스에 의해 유발된다고 해서 HPV 감염이 반드시 자궁경부암으로 이어지는 것은 아니다. 아래 단락에도 나오는 서술이지만, 인유두종 바이러스 감염은 꽤나 흔하다.

3. 위험성

질병관리청에서 발표하는 감염병연보 통계 감염병 누리집에 따르면, 매년 12,000여 명 가량의 의료기관의 감염신고가 있었다.[4]

반드시 삽입 성관계에 의해 걸리는 병은 아니다(영문). 구강성교( 펠라치오/ 커닐링구스)나 피부 간 성적 접촉(skin-to-skin sexual conduct)에 의해서도 나타날 수 있다. 성적으로 활동적인 성인의 80%가 50세까지 어떤 종류의 HPV든 감염되게 된다. 그럼에도 불구하고 삽입 성관계에 의해서만 감염된다는 오개념으로 인해 일부 LGBTQ+ 커뮤니티에서 이에 대한 인식이 부족한 경우가 있다. 하지만 여러 방법으로 감염 가능성은 상존한다.

매우매우 드물게 성 경험이 전혀 없는 여성이 인유두종 바이러스에 감염된 사례도 있었다고는 한다. 서울대학교 병원 의학 정보. 이는 감염 경로가 100% 밝혀지지 않았기 때문이다. 따라서 성기에 인유두종 바이러스가 감염되어 사마귀가 난 사람이라고 해서 문란한 성생활을 한다고 단정짓는 것은 편견어린 행동이며, 단 한 번의 성관계로 운 없이 전염되었거나 또는 이미 사마귀가 있는 사람과 목욕탕에서 수건을 같이 썼던 등의 기타 원인이 있을 수도 있다.

마찬가지로 사마귀가 없는 사람 역시 평소에 타인과 수건이나 속옷 [5] 등 피부에 직접 닿는 물건을 함께 쓰는 것은 조심하는 것이 좋다. 게다가 잠복기는 2~3개월로 긴 편이고, 심지어는 수 년에 이르기도 하며, 사람마다의 면역력에 따라 좌우되는 바이러스 감염인 만큼 곤지름의 감염경로를 단정 짓는 것 또한 어렵다.

성병 검사는 의무가 아니기 때문에 전국민 중 몇%가 감염되었는지 알 수 있는 건 불가능하다. 2012년 대한부인종양회에서 여성 6만 775명을 대상으로 조사 한 결과, 18-79세 여성의 34.2%가 감염되어 있었다. MBC뉴스 (표)의협신문 대한부인종양회 여기서 18~29세 여성은 50%인 2,143명이 감염되어 있었다. 2012년 당시 여성 인구수는 약 2,500만 명인 데다가, 성관계를 갖지 않으면 성병이 없을 거라는 인식이 있어서 검사를 하지 않았기 때문에 전체라고 단정짓긴 어렵다.

질병관리청의 통계 결과, 남 89명 / 여 11,054명이 감염되어 있었다. 질병관리청 다만, 이것 또한 전국민을 대상으로 한 결과가 아닌 신고 건수이며, 한국에선 여성만 대상으로 무료 자궁경부암검진을 해주는 제도가 있기에 조회 자체가 압도적으로 높아 나온 통계임을 감안해야 한다.

이 바이러스는 남성도 걸리는데다 콘돔을 써도 100% 예방할 수 없다.[6] 구강성교시 펠라치오와 커닐링구스를 비교하면 해당 바이러스가 여성기에 많기 때문에 상대적으로 남성이 많이 걸린다. [명의에게 묻다] '공포의 HPV' 편도암 주범이다. 남성 발병률 3배 높아. 이로써 인유두종 바이러스로 인한 질병은 여성뿐만 아니라 남성 또한 조심해야 한다. 이는 아무리 강조해도 부족하지 않은 사실이다.

남성들은 자궁경부암이라는 명칭으로 인해서 인유두종 바이러스 백신을 접종하지 않는 경우가 잦다. 왜냐하면 남성에게는 자궁경부가 없기 때문이다. 인유두종 바이러스는 인체의 여러 부위에 심각한 질병을 일으킬 수 있는 바이러스이며, 그 여러 가지 질병들 중에 자궁경부암이 포함되는 것일 뿐이다. 자궁경부암을 제외한 대부분의 인유두종 바이러스로 인한 질병은 성별을 가리지 않는다.

2018년 링크의 기사 내용에서는 자궁경부암 백신은 두경부암에 영향이 없다고 서술했으나, 2019년 의학계에서 자궁경부암 백신 '가다실9가'가 두경부암에 효과가 있다고 발표했고, 2020년 기준으로 FDA도 예방효과가 있음을 인정하고 승인했다. # # #

대부분의 경우 인체에 감염된 인유두종 바이러스는 면역체계에 의해 제거된다. 평균 감염 기간은 9개월 정도이며, 감염자의 90%가 2년 이내에 특별한 치료 없이 자연적으로 치유된다. # 그러다보니 성관계 파트너가 바뀌지 않는 이상, 성관계를 금지할 필요는 없다. 그러나 드물게 감염이 몇 년간 지속될 수 있으며, 이러한 경우 자궁 경부나 생식기 부위에 병변을 발생시킬 수 있다. ##

또한 감염자 일부는 재수 없게 성기 사마귀나 심지어는 다양한 암까지도 발병할 수 있다. 인유두종 바이러스가 일으키는 암 중에서는 자궁경부암이 제일 유명하지만, 여성뿐 아니라 남성에게도 성기와 성기 주변 또는 항문에 생기는 암들을 유발할 수 있다. 심지어는 편도암 같은 목구멍의 암 또한 유발할 수 있다. 덧붙이자면, 증상이 나타났다고 무조건 hpv가 만성질환으로 자리잡은 것은 아니다. 본인의 면역력을 끌어올리기 위해 백신을 맞고 병변을 발견 즉시 치료하며 경과를 지켜봄으로써 바이러스의 사멸을 기대할 수 있다.

드물게 피부에도 감염된다.[7] 미국 텍사스 주에서 40대 중년 남성이 공중목욕탕에 갔다 왔는데, 발바닥이 가려워서 처음엔 그냥 무좀이려니 하고 방치했다고 한다. 그런데 어느 날부터 가려움이 더욱 심해지다가 걷는 게 불가능할 지경에 이르렀고, 결국 피부가 괴사하기 시작해서 병원에 갔더니 이 바이러스에 감염되었다고 한다. 결국 감염된 발바닥 피부를 잘라내고 허벅지 피부를 이식받았다. 공공장소에서도 감염될 가능성은 충분하다. 특히 발바닥에 상처가 있으면 더더욱 감염될 확률이 높아진다.

희귀병인 나무인간 증후군도 이 바이러스에 의한 질병이다.

4. 위험도 레벨

고위험군 (암 발병가능성 높음)[8]	16, 18[9]초고위험군으로 분류하기도 한다. 다만, 현재는 가다실9 홍보효과로 인해 감염될 확률은 점점 더 낮아지고 있다.], 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68
고위험군 (암 발병가능성 낮음)[10]	26, 53, 66, 67, 70[11], 73, 82
저위험군	6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 71, 72, 81, 89, 90
위험도 미상	30, 34, 69, 85, 86, 97

굵은 글씨로 표기된 바이러스 타입은 많이 발견되는 타입을 의미

고위험군 : 자궁경부암, 질암, 외음부암, 음경암, 항문암, 후두암 등으로 악화될 가능성이 있는 바이러스. 생식기에 사마귀(곤지름) 증상 역시 나타난다.
저위험군 : 생식기에 사마귀(곤지름) 증상이 나타나는 바이러스. 암으로 악화되지는 않는다.
위험도 미상 : 검증이 필요한 바이러스

5. 백신

5.1. 효능

백신으로 예방이 가능하다.
이미 감염된 HPV 종류의 치료에는 효과가 없지만, 감염되지 않은 다른 종의 인유두종 바이러스 감염 예방에 도움이 된다.

예방백신이지만 최근 다양한 연구에서 이미 HPV에 감염되어 곤지름 등 HPV에 의해 발생한 질환을 억제하거나 치료효과가 있는 경우도 있으니 HPV 검사에서 양성을 보이거나 곤지름 치료를 받았다 하더라도 백신접종이 권장된다.

연구로는 HPV 백신을 일찍 맞을수록 자궁경부암 발생률을 크게 낮출 수 있다고 한다. 만 12-13세에 접종하면 87% 위험감소, 성적으로 활발해지는 17-18세 접종 시에는 34% 감소라고 하니 일찍 접종하는 것이 좋다. 특히 성관계를 맺는 연령대가 낮아지고 있으므로 사춘기 이전인 10-11세에 남녀 모두에게 접종하는 것이 바람직하다. WHO 권장 연령은 9~14세의 소아•청소년이며, 이 나이대의 경우, 2회의 접종으로 충분히 효과를 볼 수 있다고 한다.

성별을 불문하고 성 경험이 없는 청소년기에 맞는 것이 가장 좋으며, 성인으로 넘어갔다면 26세까지를 권장 연령으로 잡고 있다.
성 경험이 있는 경우 바이러스 감염 가능성이 있고 이 경우 백신효과가 감소하므로 성 경험이 있다면 의사와 상담 후 백신을 맞아야 한다. 권고 연령이 지났거나 성 경험이 있어도 해당 HPV에 감염되지 않았다면 예방이 가능하므로, 되도록 40세 이전에 미리 접종하는 것을 권장하고 있다.

다만 질병관리청에서 고지한 HPV 백신 접종 대상 나이는 임상시험을 통해서 정해졌고, 과거 HPV 백신은 성관계 전에 맞아야만 효과가 있다고 봤기 때문에 임상시험 대상 나이를 26세까지로 삼았다. 즉 그 밖의 나이는 효과가 없다는 것이 아니라 아예 임상시험 대상에 포함되지 않았다. 현재는 성경험 이후라도 HPV 백신 접종 효과가 있는 것으로 입증되고 있기 때문에 접종 대상 나이가 아니더라도 본인이 원하면 맞을 수 있다. 효과가 떨어질 수는 있어도 예방효과는 확실히 있는 것으로 나타나고 있다. 그래서 현재 미국, EU에서는 여성은 물론, 남성에게도 HPV 백신 접종에 나이 제한을 두고 있지는 않다.

부작용 사례가 여러 건 보고되는 등 부작용 논란이 있었으나 세계보건기구는 인과관계가 없으며, 안전하다는 입장을 밝혔다. 다른 백신에서 나타날 수 있는 부작용 확률과 차이가 없다는 것이 결론이다.

2020년 이후 가다실에 관련한 소송만 80여 건이라고 하는데, 이들은 가다실 부작용이 "암만큼 심각한 부작용"이라고 주장하고 있다. 그러나 부작용에 관한 증거는 부족하다고 보고 있으며, 미국 식품의약국( FDA)을 비롯한 관련 기관과 전문가들은 여전히 '가다실9' 백신 접종을 권장하고 있는 것으로 알려졌다. #

접종 효능이 없는 경우도 있다. 바로 백신으로 예방가능한 바이러스 종류에 대해 이미 전부 다 감염된 상태일때는 접종의 효과가 전혀 없다. HPV 16, 18 감염자의 경우에는 서바릭스를 접종하는게 의미없으며, HPV 6, 11, 16, 18 감염자의 경우에는 서바릭스/가다실4의 접종이 의미없다. 만일 HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 총 9종류의 바이러스에 전부 다 감염된 사람일 경우에는, 서바릭스/가다실4/가다실9 접종이 전혀 의미없게 된다.

5.2. 한국의 예방접종

5.2.1. 백신 목록

제품명	제조사	출시일	n가	대상 HPV 번호	권장 나이	예방 기간
서바릭스	GSK	2008년 7월 3일	2가	16, 18	~45세	50년
가다실[12]	MSD	2007년 8월 17일	4가	6, 11, 16, 18	~25세	30년
가다실9	MSD	2016년 1월 25일 출시	9가	6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58	~25세	30년

6, 11번 HPV는 생식기 사마귀(첨형 콘딜로마)를 일으키며, 나머지 7종은 자궁경부암을 일으킨다.

일반인은 3회 맞아야 한다. 한 번 맞은 후 2차는 2개월 후[13], 3차는 2차 접종 후 4개월 후[14] 맞아야 한다. 9~14세[15] 에 해당하는 어린이•청소년은 6개월 간격으로 2회만 맞으면 끝난다.

만일 개인사정으로 인해 접종간격을 권고 기준보다 단축해서 접종을 해야되는 경우에는 가다실9 기준으로 1차 접종일로부터 5주[16]가 지나야 2차 접종이 가능하며, 2차 접종일로부터 12주가 지나야 3차 접종이 가능하다. 여기서 1차와 3차 접종일은 아무리 짧게 잡아도 가다실9 기준으로 5개월 이상 차이나야 된다.[17] 만일, 개인 사정으로 인해 접종 간격을 권고 기준보다 늘려서 접종해야 되는 경우에는 가다실9 기준으로 1차 접종일과 3차 접종일의 간격 차이가 12개월 이하여야 된다.

사람에 따라 1회만 접종해도 예방 효과가 바로 나타나는 경우도 있지만, 성인 기준 일반적으로 3회 다 맞기 전까진 백신의 효과가 떨어지는 편이다.

예방기간은 이론상 서바릭스는 최소 9년, 가다실 10년, 가다실9은 6년이지만, 사람에 따라 그 이전부터 예방 효과가 떨어지는 경우도 있다. 정말 극단적으로 짧은 경우에는, 예방 접종한지 4년만에 예방 효과가 떨어지는 경우도 있다.[18]

보통 1회 접종당 15만원 이상을 상회한다.
가다실4가 서바릭스보다 2-3만원 정도 비싸고, 가다실9는 4보다 더 비싸다. 그러나 서바릭스는 권장 나이가 짧아 사실상 혼전 성관계 목적이 아니면 권장되지 않는데다 남성은 접종받아도 사실상 예방 효과가 거의 없다.

가격은 건강보험심사평가원에서 조회할 수 있다. 진료비 메뉴에서 비급여진료비 정보 선택 후 기관별 조회에서 확인할 수 있다. 대체로 국가병원, 보훈병원, 건강관리협회 지부가 저렴하며 재고에 따라서 가격 변동이 있으니 조회 후 해당 병원에 전화해보는 것을 추천한다. 또 일부 병원은 코로나 병상 운영으로 접종이 안 되는 곳도 있으니 참고.

2021년 4월 1일부터 가다실9가의 비용이 15% 인상되었다. 심평원의 비급여 가격 공개 기준 가다실9의 1회 접종 가격은 12만원에서 많게는 24만원 수준이다. 그렇기 때문에 3회 접종을 마무리하기 위해선 기존의 약 50~60만원에서 10만원 정도를 더 지불해야 한다.

서바릭스나 가다실4가를 접종 완료한 사람이 가다실9가를 추가 접종하는 것 역시 가능하다. 다만, 추가 접종시에는 처음부터 다시 맞아야 된다.

참고로 서바릭스/가다실은 예방 접종 내역을 질병관리청 전산망에 등록하는게 의무 사항이 아니다.[19] 즉, 병원에서 전산망에 등록을 해 주지 않으면 예방 접종 증명서에 접종 이력이 없을 수도 있다. 만일 예방접종도우미에서 접종 내역이 조회가 안 될 경우에는 접종했던 병원에 접종 기록을 발급해달라고 요청해야 되며, 접종했던 병원이 폐원했을 경우에는 관련 내용이 관할 보건소로 이관되기 때문에 관할 보건소에 문의해야 된다.[20] 병원에서 등록을 안 해 줄 경우, 본인이 직접 보건소에 내방해서 등록하는 것도 가능하다.[21]

임산부는 서바릭스/가다실을 접종해도 문제없으나[22] 대부분의 병원에서는 임산부의 경우 출산 후 접종할 것을 권고한다.

5.2.2. 무료 접종 가능자 확대

2016년 6월 20일부터 만 11~12세 여학생을 대상으로 무료 예방접종을[23] 시작했다.
12세 이하의 여아에게 무료 2회 접종하다가 2022년부터는 국가예방접종사업으로 17세 이하의 모든 여성과 26세 이하의 저소득층 여성으로 범위를 넓혔다.(12세 이하는 어린이 예방접종사업, 그 외에는 HPV 접종사업으로 구분이 약간 다르다.)
또한 남녀 모두 접종해야 감염차단효과가 높으므로 17세 이하의 남아도 포함시키자는 법안도 2022년에 제출되었다.

자비로 예방접종을 해야 하는 사람 유형은 2022년 기준 아래와 같다:

무료 접종 대상자이나 가다실9를 맞으려는 자
성인 여성 중 저소득층이 아닌 자
남성

5.3. 남성의 HPV 예방접종

필요하다는 의견(긍정적)도 있고, 실제 효과와 비용과 편익을 생각하면 비효율적(부정적)이라는 의견도 있다.

5.3.1. 긍정적 입장

여성으로부터 인유두종 바이러스 자체가 전염될 가능성 또한 있고, 그로 인해 낮은 확률이지만 성기 주변에 6번과 11번 바이러스로 인한 곤지름(성기사마귀)과 성교 방식에 따라 16, 18번 바이러스로 인해 항문암, 구인두암이 생길 수 있다. 결과적으로 남성에게도 암을 일으킬 수 있다는 것이다.

고위험 HPV를 예방할 수 있는 백신을 접종한 사람들의 관련 부위 암 발생률은 접종하지 않은 사람들보다 90% 정도 낮았다. 그러나 이는 성경험이 없어 HPV바이러스에 접촉하지 않은 만11~12세 사이 대상자의 예방 비율이고, 이미 HPV바이러스에 접촉했던 성인의 경우 백신의 효과가 매우 떨어진다. 백신을 주로 미성년자때 접종하도록 권장하는 것도 바로 이 때문이다.

구인두암은 원인은 흡연과 HPV 감염 두 가지로 나뉘는데, 미국 연구결과에 따르면 1980년대 HPV바이러스로 인한 발병은 18%였지만 2000년대 초반에는 60%대로 급증하였으며 전세계적으로 증가 추세라고 한다. 전문가들은 남성의 두경부암 환자 증가의 원인으로 HPV를 꼽았다. 두경부암의 경우 남성이 여성보다도 발병률이 2~3배 더 높기 때문에 남성도 HPV 예방접종을 받아야 한다는 목소리가 나오고 있다.[24]

구인두암을 일으키는 HPV바이러스는 16, 18형이 주원인으로, 이건 여성 자궁경부암을 유발하는 16, 18형 바이러스와 동일한데, HPV바이러스가 구강성교와 딥키스로도 감염되며 개방된 성문화가 높아진 발병률의 원인으로 추측되고 있다. 실제 한국에서도 50대 남성에게 주로 발병하던 것이 성이 개방화되면서 젊은 층으로도 확산되어가고 있으며 (그러나 보통 50대 이후에 발견하는 경우가 훨씬 많다) 남성이 여성보다 4배 이상 발병률이 높아 남성에 대한 HPV바이러스 접종 필요성도 높아지고 있지만 인식은 아직 낮은 편이다.

구인두암 환자는 국내에서 2015년 767명에서 꾸준한 증가세를 보여 2019년 1015명까지 증가했으며 # 2017년 두경부암[25]으로 따져도 환자 수는 4455명으로, 자궁경부암에 비하면 발병률이 크진 않지만, 전세계적으로 20년 동안 HPV바이러스를 원인으로 하는 구인두암의 발병률이 증가하는 추세이며, 예방에 대한 홍보와 백신접종이 충분히 이뤄진 자궁경부암에 비해 병에 대한 인식이나 접종 필요성에 대한 인식이 낮은 것을 원인으로 증가 추세에 있다고 할 수 있다. 2020년대 이후에는 자궁경부암 발병률을 추월할 거라는 연구보고도 있다.

5.3.2. 부정적 입장

백신의 효과가 있느냐 없느냐를 떠나, 비용 대비 효과를 고려하지 않을 수 없다는 입장이다.

위의 2020년대에 HPV 피해가 두경부암이 더 많이 발생할 것이라는 것은 ' 미국 내 질환' 연구이며 미국은 두경부암 자체도 우리나라보다 많이 걸리고 HPV 연관 구인두암이 70~80%로 매우 높은 경향을 보여 저런 추정을 할 수 있으나, 국내 자궁경부암 환자는 2019년 기준 6만 명이 넘으며 현재 구인두암 환자의 60배 수준일 뿐만 아니라 2013년 5만4000명에서 2017년 5만9000명, 2019년 6만2000명으로 환자 수가 꾸준히 증가하고 있어 # 현재 발병률조차 비교 자체가 안 되고 양자간 증가 수 추세를 상호간 비교해도 국내에서의 구인두암의 자궁경부암의 발병률 추월은 단기간에는 요원해보이는 수치다.[26] 또한 자궁경부암이 HPV와의 99%의 관련성을 보여 백신의 효용성이 높은 반면 구인두암은 연구에 따라 상이하나 HPV와는 30% 전후 수준의 연관성을 보이기 때문에, HPV 백신을 맞는다고 구인두암 발병 가능성을 '낮출 순' 있어도, 자궁경부암처럼 높은 확률로 예방할 수 있는 것은 아니다.

한때 '여성의 HPV는 대부분 남자가 옮기는 것이니 부작용이 강한 이 약을 여자에게 맞힐 것이 아니라 남자에게도 의무적으로 맞혀야 한다'는 주장이 있었다. 한정된 재원에서 경제성을 고려하지 않을 수 없고, 효용이 큰 한쪽 성별만 (이 경우 여성) 백신을 접종하는 것이 예방역학적으로 맞는 말이다. 여자 남자 다 맞히는 경우 예방 효과가 더 좋겠지만 예산이 두 배로 느는 것에 비해 방지 효과는 크게 상승하지 않는다. 예방접종은 기본적으로 자신의 감염을 막기 위해서 맞는 것이다. 타인으로의 이환과 감염을 낮추기 위함은 어디까지나 부차적으로 얻을 수 있는 효과일 뿐이다. 기사

게다가 바이러스성 질병의 경우 발병과 보균이 별개다. 대표적인 예시인 코로나-19의 경우도 그렇지만, 예방접종을 맞는다고 바이러스에 감염되지 않는 것이 아니다. 단지 숙주가 앓아눕지 않을 정도의 약한 증상만 남기고 지나갈 뿐이며, 이 상태에서도 균은 계속 보균되어 타인으로의 감염을 일으킬 수 있다. 특히 HPV나 헤르페스 같은 피부 바이러스들은 증상이 안 나타날 때는 림프절에 숨었다가 면역력이 약해지면 증상을 발현시키기 때문에 완치나 예방접종이 전염을 100% 예방한다고 장담하기도 어렵다. 물론 백신이 감염성도 약화시키는 경우가 대부분이지만, 남성의 예방접종만 믿고 스스로를 지키지 않는다는 건 감염의학적으로 말이 되지 않는 소리다.

HPV는 예방접종을 맞더라도 보균할 수 있으며 검출될 수도 있고 감염력도 있다. 단지 면역체계를 뚫고 침범할 수 없을 뿐이다. HPV는 표피세포만 감염시켜 면역체계를 회피하는데 그것으로 그치지 않고 깊게 침윤하면 모세혈관을 끌어와 병변을 만들거나 오래 남아 암을 일으키는 것이다. 결국 표피에서 성장 중인 HPV까지는 백신이 막아줄 수 없다.

물론 남녀 모두 접종하는 게 결과적으론 다 좋지 않냐는 주장은 존재하고, 실제 해외 국가 중 남녀 모두 HPV 백신의 비용을 지원하는 등 권장하거나 의무인 국가들도 있다. 그럼에도 불구하고 더 많은 국가가 HPV 백신을 통상 여성 위주로 접종을 권장하거나 의무로 하는 이유는 아래와 같다.

자궁경부암에 직접 노출되는 당사자는 여성이다. 물론 HPV가 다른 질환도 유발시킬 수 있기는 하지만, 실질적으로 가장 높은 질환 연관성과 위험도, 백신 접종 시 매우 높은 예방효과를 나타내는 것은 결국 자궁경부암이며, 남성 접종을 통한 간접적 감염 차단보다 본인에 대한 접종으로 질환 노출을 직접 차단하는 것이 가장 효과적이다.
값비싼 백신 비용으로 인한 경제적 부담 또한 감안해야 한다. 만약 찬성 측 주장처럼 남성의 가다실 9가 접종이 필수적인 것이라면 이미 국가에서 나서 무료접종을 실시했을 것이다. 12세 이하 여성 청소년( 2021년 이후로는 17세 이하 여성 청소년) 경우에만 국가에서 무료접종을 실시해준다. 그것도 불과 2016년부터로 오래되지 않았다. 이는 건강보험재정의 한계 때문이다. 단순히 생각하면 남녀 모두 나이를 불문하고 국가 무료접종을 실시한다면 자궁경부암만 생각하면 좋겠지만 보건 예산은 여러 질환에 사용해야 하는 한정된 재원 탓에 가장 효과적인 방법(감염 이전의 예방)을 선택한 것이다. 그렇다고 해서 모든 여성에게 지원하는 것도 아닌 청소년으로 '연령대 제한'의 이유도 결국 한정된 재원과 백신의 효율성을 최대한 감안하기 위함이다. 해당 백신의 최대 수혜자인 여성에게 국가가 지원하고 있는 만큼 최소한의 안정성을 보장하고 있는 와중에 남성에게 필수적이지도 않고 직접 영향받지도 않는 백신을 80만원+@에 달하는 거금을 생돈 들여 맞을 사람들이 과연 얼마나 될지 생각해 봐야 한다.
질환 자체도 HPV는 피부감염에 가까운 것이기 때문에 피부에 상처가 나면 감염률이 올라가는데, 성행위 시 남성의 생식기보다 여성의 생식기에서 상처 날 확률이 더 높기 때문에 상처로의 침투가능성이 높은 것이 여성이라 같은 접종에도 여성 측의 예방 효용성이 더 높다.

5.4. 상상을 초월하는 가격

자궁경부암 백신의 가격은 백신 중에서도 상당히 높은 편으로, 2023년 현재 대표적인 백신인 가다실 9가의 가격은 80만 원 언저리로[27] 아주 비싼 편이며, 매년 10~20%의 가격이 오르고 있다. 서민들에게는 너무나도 부담스러운 가격, 국민들의 항의가 높으나 제약회사에서 일방적으로 올리는 거라 정부도 당황한 눈치다.

병원마다의 가격 편차도 회당 최대 10만 원 정도로 굉장히 큰 편이다. 3회 접종이면 최대 30만 원까지 차이가 날 수 있기 때문에 접종 전 건강보험심사평가원 등에서 최저가 정보를 확인하고 접종하는 것을 추천한다.

한국은 14세 이상 여성은 3회 접종을 권고하지만 영국, 호주, 캐나다는 남녀 불문하고 모든 연령에서 1회 접종을 권고하는 사례를 들어 1회 접종만으로도 예방할 수 있다는 의견도 있으나, 영국, 호주, 캐나다는 자궁경부암 백신 접종률이 남녀 60%에서 70%에 이르는 반면, 한국은 접종률이 여성 40% 미만, 남성 10% 미만으로 단순 비교는 어렵다.

5.5. 백신 접종 중[28] 성관계 여부

3차까지 접종을 마치지 않은 상태에서 성관계를 가져도 되는지에 대한 갑론을박이 있는데, 결론부터 말하자면 성관계 파트너가 계속해서 바뀌는 게 아닌 이상, 3차까지 접종하지 않은 상태에서 성관계를 가지는 것은 무방하다고 보면 된다. 애초에 백신을 3차까지 안 맞은 상태에서 성관계를 가지는 거랑 백신의 효능하고는 인과관계가 전혀 없다.

특히나 이미 성관계를 가진 부부 혹은 연인이 있거나, 고정된 파트너가 있는 경우에는 성관계 여부를 따지는 게 더더욱 의미가 없다. 이미 세균과 바이러스를 공유하고 있는 상태이기 때문에 3차 접종을 마치지 않았다고 할지라도 더 이상 추가적으로 감염될 HPV가 사실상 없기 때문에, 백신의 효능이 떨어질 확률은 0%에 수렴하기 때문. 그러므로 3차 접종을 마치지 않았더라도 기존에 이미 성관계를 가졌던 사람하고는 지속적으로 해도 상관없다.

물론 성관계 경험이 아예 없는 경우에는 3차 접종 후 14일이 지날때까지 성관계를 안 하는 것이 권장되는 편이다. HPV에 감염된 사람과 성관계를 할 경우, 백신의 효력이 생기기 전에 이미 감염될 가능성이 있기 때문인데, 성관계 경험이 아예 없을 경우에는 HPV에 감염된 사람과 할 가능성이 있을수도 있기 때문. 물론, 성관계 경험이 아예 없는 사람이 성관계를 도중에 할지라도 가다실9으로 예방되는 HPV 9종에 모두 동시에 감염될 확률은 매우 낮은 편이기 때문에, 성관계를 제한하지는 않는다.

유일하게 성관계가 제한되는 경우는, 성관계 파트너가 계속 바뀌는 경우이다.[29] 성관계 파트너가 계속 바뀔 경우에는 백신의 효력이 생기기 전에 가다실9으로 예방되는 HPV 9종에 모두 동시에 감염될 확률이 상당히 높아지기 때문이다.

6. 여담

2008년 독일 하이델베르크 암연구센터의 하랄트 하우젠 박사가 인유두종 바이러스를 발견한 공로를 인정 받아 노벨생리학·의학상을 수상했다.[30]

미국 배우 마이클 더글라스가 설암에 걸렸었는데, HPV 때문에 걸렸다는 고백을 했다. 다만 이에 대한 소문들이 커지자 단지 일반적인 예를 들었을 뿐이라고 해명했다.

이탈리아의 산부인과 의사는 자신과 성관계를 하면 인유두종 바이러스가 낫는다면서, 여러 명의 여성을 호텔로 유인했다. "나랑 성관계하면 성병 치료돼" 산부인과 의사 만행…몰카에 들통

워낙에 흔한 바이러스에다가 대부분 무증상으로 1~2년 내에 자연소멸되고, 무조건 성관계로만 감염되는 바이러스가 아니라 그런지, HPV 감염 사실을 의무적으로 고지할 필요는 없다고 한다.[31]

[1] wart [2] 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 등이 있으며, 자료마다 해당 번호 외에도 다른 번호가 추가되어있을수도 있다. [3] 사실 HPV 백신이라고 부르는 게 맞다. 자궁경부암은 인유두종 바이러스 감염으로 인해 유발되는 질병의 일종일 뿐이며, 자궁경부가 없으니 남성은 맞지 않아도 된다는 오개념의 원인이 된다. 그래서 남성도 인유두종 바이러스 백신을 맞으면 이득이 있다. [4] 2023년 남자 106명, 여자 10,246명, 2022년 남자 107명, 여자 12,862명, 2021년 남자 112명, 여자 12,834명 감염병 신고가 있었다. [5] 서로 정말 거리낌없는 친구들끼리는 여행을 가서 수건은 물론 속옷까지도 서로 빌려입는 일도 종종 있다. 물론 성기에 사마귀가 있는 사람의 팬티라도 세탁기로 빨래를 했다면 바이러스가 상당수 씻겨나간다. [6] CDC에서는 콘돔의 효과를 어느정도 인정하고 있다. # [7] 상기되어 있다시피 사마귀(질병)를 일으키는 바이러스가 이 바이러스의 일종이다. [8] 물론 암 발병가능성이 높다고는 하지만, 90% 이상의 확률로 1~2년 내에 자연치료가 되어 너무 걱정할 필요는 없다. 10% 이하의 확률로 바이러스가 수 년간 남아있으며, 10% 이하 중에서도 극히 일부만이 암으로 발전한다. 확률적으로 계산하면 암으로 발전할 가능성은 0.1% 미만이다. [9] 16, 18이 자궁경부암 전체 비중의 무려 약 70%를 차지한다. 심지어 음경암은 두 종류가 무려 90%까지 차지한다. 일각에서는 16, 18을 [10] 암 발병 가능성이 비교적 낮은 편이라, 사람에 따라 고위험 추정군이라고 부르기도 한다. [11] 전문가들마다 의견이 다르지만, HPV 70 같은 경우는 저위험군으로 분류하기도 한다. 실제로 HPV 70의 경우, 병원에 따라 저위험군으로 분류하는 병원이 있고, 고위험군으로 분류하는 병원이 있어, 병원마다 HPV 70에 대해서는 의견이 서로 다른 경우가 있다. 일단 HPV 70이 자궁경부암을 일으킬 수 있는 바이러스이지만, 고위험군치고는 암 발병확률이 제일 낮은 바이러스이다. [12] 가다실9와 구분하려고 '가다실4'라고도 부른다. [13] 서바릭스는 1개월 후 접종 [14] 서바릭스는 2차 접종 후 5개월 후 [15] 가다실4 한정 9~13세 [16] 이마저도 의사들마다 얘기가 다르다. 어떤 의사는 4주만 지나도 2차 접종이 가능하다고 안내하는 경우가 있다. [17] 즉, 가다실9 기준으로 최대한 짧게 단축해서 접종하더라도 최종 접종 기간은 5개월이다. [18] https://en.wikipedia.org/wiki/Gardasil 효과 항목을 참조. [19] 단, 무료 접종 대상자의 경우에는 질병관리청 전산망에 의무적으로 등록해야 된다. [20] 단, 폐원 후 10년이 지나면 조회가 안 될 수도 있다. [21] 접종했던 병원에서 예방 접종 증명서를 발급받은 다음, 신분증을 챙겨서 근처 보건소에 가면 등록이 가능하다. 만일 보건소 직원이 병원에서 등록해야된다고 안내할 경우에는 "접종했던 병원에서는 전산 등록이 안 된다고 하여, 해당 증명서를 들고 보건소에 가서 직접 등록하라고 전달받았다"고 말하면 등록해준다. [22] 정확히는 임산부가 자궁경부암 백신을 접종했을시 그에 대한 임산부나 태아한데 오는 부작용이 발견되지 않았다는 연구 결과가 있다. [23] 그런데 가다실9(9가 백신)은 무료로 안 해준다. 아마도 가다실9 국내시판이 2016년 7월부터 되었기 때문에 이 백신에 대해서는 무료지원을 못 받는 일이 벌어진 것으로 보인다. 미국의 경우 HPV 바이러스 예방접종 가이드라인에 이미 가다실9 사용 권고 중이므로 경제적 여유가 된다면 가다실 9가를 접종하길 추천한다. [24] 뉴질랜드 등에서는 이미 남성에게도 HPV 예방접종을 정부에서 후원하며 강하게 권하고 있다. [25] 갑상선암 제외 [26] 다만 ‘ 2018 국가암등록통계’ 자료에 따르면 국내 자궁경부암의 연령 표준화 발생률은 인구 10만 명 기준 2009년 12.3명에서 2012년 11.4명, 2015년 10.9명 등으로 낮아지다가 2018년 8.4명까지 떨어지고 있다. 무료예방접종 지원 정책이 시작되었고, 그로 인해 청소년기 자궁경부암 백신을 접종하는 케이스가 증가했기 때문이다. 백신 없이 이미 다수의 성경험을 접하는 등 HPV 보균자인 성인들은 어쩔 수 없겠지만, 어린 세대가 성장했을 때는 시간이 지날수록 자궁경부암 발생이 줄어들 것으로 기대해볼 수 있겠다. [27] 회당 25만 원 정도인 주사를 3회 맞아야 한다. [28] 1~2차 접종 시 [29] 대표적으로 원나잇 스탠드를 불특정인과 계속 한다거나, 섹스 파트너가 여러 명 있다거나, 성매매를 여러명이서 한다거나, 쓰리썸이나 갱뱅을 한다거나 등 [30] 그해는 에이즈의 원인인 HIV를 발견한 프랑스의 프랑수아 바레시누시(파스퇴르 연구소), 뤽 몽타니에(세계에이즈연구예방재단) 박사와 함께 공동 수상이다. [31] 한 마디로 HPV 감염 사실을 숨기고 성관계를 맺어도 법적으로는 처벌이 어렵다는 뜻이다.